Deficitul de fier la copii – cause, simptome

Deficitul de fier rămâne una dintre cele mai frecvente probleme nutriționale în rândul copiilor mici, în ciuda progreselor înregistrate în domeniul prevenirii și educației pentru sănătate. Perioada cuprinsă între 6 și 36 de luni este asociată cu un risc deosebit de deficit, deoarece ritmul de creștere depășește adesea capacitatea de acoperire a necesarului din alimentație. O abordare eficientă a prevenirii și tratării deficiențelor necesită atât o diagnosticare adecvată, cât și individualizarea recomandărilor nutriționale, inclusiv suplimentarea.

1. Simptome și diagnosticarea deficitului de fier
2. Prezența și cauzele deficitului de fier
3. Componente esențiale pentru metabolismul fierului
4. Combaterea deficitului de fier

Simptome și diagnosticarea deficitului de fier

Recomandările actuale privind diagnosticarea deficitului de fier la copii se bazează pe combinarea evaluării simptomelor clinice cu analiza indicatorilor de laborator, deoarece tabloul clinic poate fi nespecific sau subtil, în special în stadiile inițiale ale deficitului. 

Cele mai frecvente simptome sunt:

• paliditatea pielii și a mucoaselor
• apatie
• oboseală ușoară
• scăderea concentrării
• înrăutățirea rezultatelor școlare
• iritabilitate
• încetinirea dezvoltării psihomotorii
• la sugari, de asemenea, întârzierea dezvoltării cognitive și motorii.
• la unii copii pot apărea simptome de pica, adică poftă de mâncare neobișnuită, de exemplu, mâncarea pământului, gheții sau hârtiei.

Când aveți suspiciuni...

În cazul suspiciunii de deficit de fier, se recomandă efectuarea unor analize de laborator de bază, care includ în primul rând concentrația de hemoglobină (Hb), care permite detectarea prezenței anemiei, dar nu este suficientă pentru a confirma deficitul de fier ca fiind cauza acesteia. De aceea, este important să se determine indicatorii metabolismului fierului, cum ar fi feritina (principala proteină care stochează fierul în organism), transferina, saturația transferinei cu fier (TSAT), concentrația serică de fier și capacitatea totală de legare a fierului (TIBC).

Feritina

O atenție specială trebuie acordată feritinei, deoarece concentrația scăzută a acesteia este cel mai specific indicator al deficitului de fier, dar trebuie reținut faptul că feritina este, de asemenea, o proteină de fază acută, ceea ce înseamnă că nivelul acesteia poate crește în stări inflamatorii, indiferent de resursele reale de fier.

Prezența și cauzele deficitului de fier

Deficitul de fier rămâne una dintre cele mai frecvente tulburări nutriționale la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 36 de luni, în ciuda îmbunătățirii standardelor de alimentație. Frecvența sa în Europa variază semnificativ și depinde, printre altele, de statutul socio-economic, modul de alimentație (lapte matern, vac, modificat), regiune și starea inflamatorie a organismului. La sugarii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni, procentul cazurilor de deficit de fier a ajuns la 2-25%, iar la copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 36 luni, de la 3 până la chiar 48%, cu cele mai ridicate valori în Europa de Est.

Anemia

Anemia feriprivă a fost mai rară, deși în țările est-europene a atins chiar 50%, comparativ cu <5% în țările occidentale. Chiar și în rândul populației sănătoase de copii din Europa de Vest, aproximativ 20-30% pot avea resurse insuficiente de fier, deși consumul mediu se încadrează în recomandări.

Conform datelor din Asia și Africa, frecvența medie a deficitului de fier la copiii cu vârsta sub 5 ani este de 17,95%, iar a anemiei – 16,42%, în special la copiii cu vârsta sub 2 ani, din familii numeroase și cu greutate mică la naștere.

Supraponderalitatea și obezitatea cresc riscul

Interesant este faptul că nu numai malnutriția, ci și supraponderalitatea și obezitatea cresc riscul de deficit. Acest lucru este asociat cu inflamația cronică și supraproducția de hepcidină, care limitează absorbția și eliberarea fierului din țesuturi. O dietă bazată pe plante, bogată în inhibitori ai absorbției fierului (cum ar fi acidul fitic, polifenolii), poate agrava această afecțiune. Absorbția poate fi, de asemenea, perturbată de modificări ale microbiotei intestinale, care, în condiții de obezitate sau de utilizare cronică a anumitor medicamente, își pierde capacitatea de a favoriza disponibilitatea micronutrienților.

Componente esențiale pentru metabolismul fierului

Pe lângă nivelul consumului de fier, anumite vitamine sunt esențiale pentru metabolismul acestui element: vitamina C îmbunătățește absorbția fierului non-hemic și formează complexe solubile, în timp ce vitaminele din grupa B – piridoxina (B6), acidul folic (B9) și cobalamina (B12) – sunt esențiale pentru eritropoieza normală. Deficitul acestora poate duce la anemie megaloblastică, tulburări de maturizare a celulelor sanguine și utilizarea ineficientă a fierului, chiar dacă acesta este furnizat în cantități adecvate.

Necesarul de fier la copii

Combaterea deficitului de fier

O dietă care previne deficitul de fier la copii trebuie să conțină produse bogate în fier hemic, cum ar fi carnea roșie, carnea de pasăre și peștele, care se caracterizează printr-o biodisponibilitate ridicată.

Nu uitați de vitamina C

Este, de asemenea, recomandat să includeți surse de fier non-hemic, cum ar fi leguminoasele, legumele cu frunze verzi sau produsele cerealiere integrale, fără a uita să consumați simultan vitamina C (de exemplu, din citrice sau ardei), care favorizează absorbția acestuia.

Abordarea terapeutică actuală a deficitului de fier și a anemiei feripare la copii se bazează în principal pe suplimentarea orală cu fier, cel mai adesea sub formă de sulfat de fier, care este eficient, dar provoacă relativ frecvent reacții adverse la nivelul tractului gastro-intestinal. Alternative tratamente, precum complexele polimaltozice și bisglicinatul de fier, sunt mai bine tolerate, deși dovezile privind eficacitatea lor superioară sunt limitate.

Dozele eficiente și sigure sunt de obicei de câteva mg/kg greutate corporală/zi, tratamentele mai scurte de 3 luni determinând cea mai mare creștere a hemoglobinei, iar cele mai lungi (peste 6 luni) refac mai eficient rezervele de fier. Este important să se țină cont de doza individuală. În cazul deficitului de fier fără anemie, nu există recomandări terapeutice clare, deși tratamentul poate îmbunătăți dezvoltarea copilului.

Lactoferina

O opțiune promițătoare este lactoferina, care îmbunătățește parametrii hematologici cu un risc mai mic de reacții adverse. În plus, sunt studiate intervenții adjuvante, cum ar fi probioticele și prebioticele (de exemplu, Lactobacillus plantarum 299v), deși eficacitatea acestora la copii este încă incertă.

Alte strategii

În țările cu venituri mai mici se utilizează, de asemenea, sare dublu îmbogățită și vase de bucătărie cu adaos de fier ca măsuri de populație cu eficacitate moderată. În unele studii, preparatele din plante medicinale din Asia de Est au demonstrat, de asemenea, efecte benefice, deși acestea necesită o verificare suplimentară.

Surse:

• McDonagh M, Blazina I, Dana T, Cantor A, Bougatsos C. Routine Iron Supplementation and Screening for Iron Deficiency Anemia in Children Ages 6 to 24 Months: A Systematic Review to Update the U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); March 2015.
• Andersen CT, Marsden DM, Duggan CP, Liu E, Mozaffarian D, Fawzi WW. Oral iron supplementation and anaemia in children according to schedule, duration, dose and cosupplementation: a systematic review and meta-analysis of 129 randomised trials. BMJ Glob Health. 2023;8(2):e010745. doi:10.1136/bmjgh-2022-010745
• Arulparithi CS, Arunbabu T, Manjani S. Iron Preparations in the Management of Iron Deficiency Anemia in Infants and Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Indian Pediatr. 2023;60(9):752-758.
• Abdullah K, Kendzerska T, Shah P, Uleryk E, Parkin PC. Efficacy of oral iron therapy in improving the developmental outcome of pre-school children with non-anaemic iron deficiency: a systematic review. Public Health Nutr. 2013;16(8):1497-1506. doi:10.1017/S1368980012003709
• Rehman T, Agrawal R, Ahamed F, et al. Optimal dose and duration of iron supplementation for treating iron deficiency anaemia in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2025;20(2):e0319068. Published 2025 Feb 14. doi:10.1371/journal.pone.0319068
• June D, Konstantin AT, Lumbanradja LA, Aryani A, Hengky A. Lactoferrin as treatment for iron-deficiency anemia in children: a systematic review. Turk J Pediatr. 2023;65(4):543-554. doi:10.24953/turkjped.2022.670
• Fischer JAJ, Cherian AM, Bone JN, Karakochuk CD. The effects of oral ferrous bisglycinate supplementation on hemoglobin and ferritin concentrations in adults and children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Rev. 2023;81(8):904-920. doi:10.1093/nutrit/nuac106
• Ramírez-Luzuriaga MJ, Larson LM, Mannar V, Martorell R. Impact of Double-Fortified Salt with Iron and Iodine on Hemoglobin, Anemia, and Iron Deficiency Anemia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2018;9(3):207-218. doi:10.1093/advances/nmy008
• Apte A, Parge A, Nimkar R, Sinha A. Effect of probiotic and prebiotics supplementation on hemoglobin levels and iron absorption among women of reproductive age and children: a systematic review and meta-analysis. BMC Nutr. 2025;11(1):31. Published 2025 Feb 7. doi:10.1186/s40795-025-01015-3
• Jeong YK, Kim JH, Lee SH, Bang M, Chang GT. Safety and efficacy of East Asian herbal medicine for iron deficiency anemia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2024;15:1339486. Published 2024 Apr 8. doi:10.3389/fphar.2024.1339486
• Alves C, Saleh A, Alaofè H. Iron-containing cookware for the reduction of iron deficiency anemia among children and females of reproductive age in low- and middle-income countries: A systematic review. PLoS One. 2019;14(9):e0221094. Published 2019 Sep 3. doi:10.1371/journal.pone.0221094
• van der Merwe LF, Eussen SR. Iron status of young children in Europe. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1663S-1671S. doi:10.3945/ajcn.117.156018
• Eussen S, Alles M, Uijterschout L, Brus F, van der Horst-Graat J. Iron intake and status of children aged 6-36 months in Europe: a systematic review. Ann Nutr Metab. 2015;66(2-3):80-92. doi:10.1159/000371357
• Gedfie S, Getawa S, Melku M. Prevalence and Associated Factors of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia Among Under-5 Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Glob Pediatr Health. 2022;9:2333794X221110860. Published 2022 Jul 6. doi:10.1177/2333794X221110860
• Ji SQ, Han R, Huang PP, Wang SY, Lin H, Ma L. Iron deficiency and early childhood caries: a systematic review and meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2021;134(23):2832-2837. Published 2021 Sep 20. doi:10.1097/CM9.0000000000001729
• Tan X, Tan PY, Gong YY, Moore JB. Overnutrition is a risk factor for iron, but not for zinc or vitamin A deficiency in children and young people: a systematic review and meta-analysis. BMJ Glob Health. 2024;9(4):e015135. Published 2024 Apr 9. doi:10.1136/bmjgh-2024-015135
• Malden S, Gillespie J, Hughes A, et al. Obesity in young children and its relationship with diagnosis of asthma, vitamin D deficiency, iron deficiency, specific allergies and flat-footedness: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2021;22(3):e13129. doi:10.1111/obr.13129
• Berton PF, Gambero A. Hepcidin and inflammation associated with iron deficiency in childhood obesity - A systematic review. J Pediatr (Rio J). 2024;100(2):124-131. doi:10.1016/j.jped.2023.06.002